Teniendo en cuenta que la enfermedad inflamatoria intestinal es una enfermedad que produce una lesión inflamatoria a la mucosa del tubo digestivo y puede afectar a cualquier parte del tubo digestivo desde la boca al ano (enfermedad de Crohn) o bien sólo en el colon (colitis ulcerosa). ¿Por qué no nos centramos a saber la causa y como prevenir la aparición de esta enfermedad?

Se sabe que existe un mayor riesgo de desarrollar colitis ulcerosa con una alta ingesta de mantequilla, carnes grasas (grasas), frutos secos y aceite de girasol (ácidos grasos omega - 6). Además, también existe mayor riesgo de la aparición de enfermedad de Crohn con un alto consumo de frutos secos y aceite de girasol (ácidos grasos omega - 6), carnes y productos grasos. No obstante hay una disminución del riesgo de enfermedad de Crohn, pero no la colitis ulcerosa, con una alta ingesta de fibra dietética y fruta. Ya que la fibra dietética tiene un efecto protector. Esta asociación fue por el hecho que una dieta rica en frutas puede por el contrario ser baja en grasas y carnes.

En conclusión, una dieta rica en frutas y verduras, rica en pescado (ácido graso omega-3), y bajo en frutos secos y aceite de girasol (ácido graso omega-6) se asocia con una disminución del riesgo de desarrollar la enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.  


También para prevenir la aparición de la enfermedad inflamatoria intestinal se recomienda lactancia materna durante los primeros seis meses. En cuanto a los períodos más largos de lactancia materna, las recomendaciones europeas actuales sugieren que la lactancia materna se mantendrá mientras la madre y el bebé lo deseen. La mayoría de la literatura apoya que la lactancia materna como factor protector en la primera infancia en relación con el desarrollo de la enfermedad inflamatoria intestinal.

Los pacientes con la enfermedad inflamatoria intestinal se encuentran en riesgo de desnutrición, por lo tanto, deben ser examinados para la desnutrición. Además la desnutrición en pacientes con la enfermedad inflamatoria intestinal deben ser tratados adecuadamente, ya que, por el hecho de padecer desnutrición empeora la situación (peor pronostico, mayor tasas de complicaciones, mortalidad y calidad de vida). Diferencias que los riesgos de desnutrición son más comunes en pacientes con enfermedad de Crohn que la colitis ulcerosa. 

Parte de la desnutrición es debida al hecho de que la mucosa intestinal este inflamada impidiendo la absorción de los nutrientes, por lo tanto, se pierden por las heces. Pero, otra causa de la desnutrición es porqué los pacientes diagnosticados en enfermedad inflamatoria intestinal no toleran algunos alimentos porqué irritan todavía más la mucosa intestinal. Por eso, muchas personas no saben que alimentos ingerir y para evitar ingerir algún alimento que no les siente bien dejan de comer de forma progresiva. 

La anemia se considera la manifestación más frecuente en la enfermedad inflamatoria intestinal, por lo general lo que complica el curso tanto en la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Por lo tanto, el suplemento de hierro se recomienda en todos los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal con el objetivo de normalizar los niveles de glóbulos rojos (hemoglobina) y depósitos de hierro (ferritina). 

- ESPEN (2017) ESPEN guideline: Clinical nutrition inflammatory bowel disease. Clinical Nutrition, 36 - 321-347.

- Hou JK, Abraham B, El-Serag H. Dietary intake and risk of developing in- flammatory bowel disease: a systematic review of the literature. Am J Gastroenterol 2011;106:563e73.
- ESPGHAN Committee on Nutrition, Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B, Michaelsen KF, et al. Breast-feeding: a commentary by the ESPGHAN Committee on nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;49:112e25
- Sandhu A, Mosli M, Yan B, Wu T, Gregor J, Chande N, et al. Self-screening for malnutrition risk in outpatient inflammatory bowel disease patients using the malnutrition Universal screening tool (MUST). J Parenter Enter Nutr 2016
-  Dignass AU, Gasche C, Bettenworth D, Birgegård G, Danese S, Gisbert JP, et al., European Crohn's and Colitis Organisation [ECCO]. European consensus on the diagnosis and management of iron deficiency and anaemia in inflammatory bowel diseases. J Crohns Colitis 2015;9:211e22.

La enfermedad inflamatoria intestinal predominamente colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn es ahora común en todo el mundo desarrollado afectando tanto a niños como adultos.

Destacar que la malnutrición es altamente prevalente en la enfermedad inflamatoria intestinal, especialmente en la enfermedad de Crohn dada su capacidad de afectar a cualquier parte del tracto gastrointestinal, a diferencia de la colitis ulcerosa, que se limita al colon y tienen pocos efectos de malabsorción directos. 

Remarcar que la gravedad de malnutrición en la enfermedad inflamatoria intestinal se ve influenciada por la actividad, duración y extensión de la enfermedad, y en particular a la magnitud de la respuesta inflamatoria que conduce el catabolismo y es anorexígeno. 

Por lo tanto, la enfermedad inflamatoria intestinal es una enfermedad que produce una lesión inflamatoria a la mucosa del tubo digestivo y puede ser:

Por eso, los dietistas - nutriconistas tenemos un papel importante en la atención nutricional para las personas que sufren esta enfermedad. Es decir, es claramente importante en el tratamiento de paciente con enfermedad inflamatoria intestinal e incluye la prevención del tratamiento de la desnutrición y las deficiencias de micronutrientes, prevención de la osteoporosis, y, en los niños promoción del crecimiento y desarrollo óptimo. 

No te pierdas los próximos post que tratan de:

- ESPEN (2017) ESPEN guideline: Clinical nutrition inflammatory bowel disease. Clinical Nutrition, 36 - 321-347.

- Ananthakrishnan AN, Cagan A, Gainer VS, Cai T, Cheng SC, Savova G, et al. Normalization of plasma 25-hydroxy vitamin D is associated with reduced risk of surgery in Crohn's disease. Inflamm - Bowel Dis 2013 Aug;19(9): 1921e7.

- Ananthakrishnan AN, Cagan A, Gainer VS, Cheng SC, Cai T, Szolovits P, et al. Higher plasma vitamin D is associated with reduced risk of Clostridium difficile infection in patients with inflammatory bowel diseases. Aliment Pharmacol Ther 2014 May;39(10):1136e42.

- Hartman C, Eliakim R, Shamir R. Nutritional status and nutritional therapy in inflammatory bowel diseases. World J Gastroenterol 2009;15(21):2570e8.

- Lucendo AJ, De Rezende LC. Importance of nutrition in inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol 2009;15(17):2081e8.

- Yamamoto T, Nakahigashi M, Saniabadi AR. Review article: diet and in-flammatory bowel diseaseeepidemiology and treatment. Aliment Pharmacol Ther 2009;30(2):99e112.

En posts anteriores hemos visto como las causas del aumento de la presión arterial y como tratar la presión arterial con consejos dietéticos.

Ahora quiero explicar las consecuencias clínicas del aumento de la presión arterial (hipertensión arterial).

La sal y su impacto en la salud

El exceso de sal (NaCl) tiene un gran impacto en la patogénia del aumento de la presión arterial. Exceso en la ingesta de sodio (Na) promueve la hipertensión de hipertrofia del ventrículo izquierdo así como la fibrosi del corazón, los riñones i las arterias.

Vamos a ver de forma detallada las consecuencias clínicas de la hipertensión arterial en los distintos sistemas del organismo:

Seguir un estilo de vida saludable previene la aparición del aumento de la presión arterial (hipertensión arterial). Por eso, quiero dedicar un post a consejos dietéticos adecuados para favorecer un estilo de vida saludable.

Se entiende por un estilo de vida saludable seguir una dieta adecuada, practicar ejercicio físico y evitar hábitos tóxicos. Yo, como dietista – nutricionista, me voy a centrar en explicar consejos dietéticos que podéis seguir para mantener a ralla la presión arterial.

Dieta mediterránea

Se ha observado que la población que sigue la dieta mediterránea tiene niveles de presión arterial inferiores i si, además, se disminuye el consumo de sal (concretamente sodio) disminuye de forma significativamente el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Por eso, recomiendo seguir la dieta mediterránea, ya que, seguir un patrón de esta dieta es suficientemente válida para disminuir el riesgo de hipertensión arterial y el riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Presión arterial

La presión arterial se define como la fuerza que ejerce la sangre contra cualquier pared arterial. La presión arterial se coincidiera en valores normales cuando la presión arterial sistólica esta entre 120 – 129 mmHg y la presión diastólica entre 80 – 84 mmHg.

Por lo tanto la hipertensión arterial es una alteración identificada como un aumento crónico de la presión arterial. Los valores para considerar hipertensión arterial se clasifican en:

*HTA hipertensión arterial.

Causas del aumento de la presión arterial (hipertensión arterial)

Las causas de la hipertensión arterial son causadas por factores genéticos pero, también, intervienen factores ambientales.

Dentro de los factores genéticos encontramos estudios que demuestran que hay más de 50 genes implicados en el desarrollo de la hipertensión arterial, además, la raza negra es más propensa en sufrir hipertensión arterial porqué la raza negra esta asociada a niveles de renina angina aldosterona disminuidos; por último, la edad es un factor genético que implicado a la aparición de la hipertensión arterial, ya que, a mayor edad existe mayor riesgo en sufrir hipertensión arterial.

Dato interesante: el 68% de la población de más de 60 años sufre hipertensión arterial.

Por otro lado, los factores ambientales como la dieta es un claro ejemplo que seguir unos hábitos alimentarios inadecuados conlleva la aparición de patologías relacionadas con hábitos alimentarios. Varios estudios detallan que un exceso de consumo de sal, concretamente sodio (Na) tiene impacto en la patogénesis del aumento de la presión arterial.

Dato interesante: el 47% de la población en España padece hipertensión arterial.

Siguiendo con el tema de las tareas que desempeña un graduado de Nutrición Humana y Dietética en el marco de restauración colectiva voy a hablaros de la desnutrición hospitalaria, su prevalencia, las causas y sus consecuencias; y, finalmente, la importancia de aumentar las plazas de D-N y así poder evitar, con mayor eficacia, la desnutrición hospitalaria. 

¿Qué es la desnutrición hospitalaria? Existen diferentes definiciones, entre ellas:

"Estado patologico resultado del consumo inadecuado de uno o más nutrientes esenciales y que se manifiesta clínicamente con pruebas de laboratorio y antropométricas" (Caldwell, M. D., 1981)

"Trastorno de la composición corporal caracterizado por un exceso de agua extracelular, déficit de potasio y déficit de masa muscular, asociado habitualmente con una disminución del tejido adiposo y hipoalbuminéma, que interfiere con la respuesta normal del huésped frente a su enfermedad y su tratamiento" (Sitges Serra, A., 1986)

"Deficiencia de energía, proteínas y otros nutrientes, que causa efectos adversos mesurables en la composición y la función de los órganos o los tejidos y en la evolución clínica" (Elia, M., 2004)

Prevalencia de desnutrición:

• Derivadas de la enfermedad: disminución de la ingesta. Anorexia y mala absorción de los nutrientes. Disfagia, dificultad para masticar y obstrucciones. Perdidas aumentadas: vómitos, diarreas, quemaduras, ulceras... Gasto elevado: procesos de intenso estrés metabólico con infecciones, neoplasias, cirugía... 
• Derivadas de la hospitalización: 
• Hostelería: las dietas hospitalarias acostumbran a ser monótonas y los horarios de los menús es muy diferente a los habituales.
• Exceso del uso de dietas restrictivas para aportar menos nutrientes y energía y son menos agradables al paladar.
• Situación emocional que supone el hecho de estar ingresado.
• Tratamientos: radioterapia, quimioterapia,...
• Horarios de las pruebas exploratorias.
• Derivadas del equipo medico: no se mide y no se pesa al paciente en el momento del ingreso, falta de valoraciones nutricionales y de cribaje. No se implanta la curva de seguimiento de peso. Abuso de ayunos terapéuticos con sueroterapia prolongada. No hay seguimiento de la ingesta. Inadecuado calculo de requerimientos nutricionales. Nutrición enteral y parenteral inadecuados.

• Aumento en la susceptibilidad a las infecciones y en el riesgo de aparición de ulceras por decubito.  
• Atraso en el proceso de cicatrización y de consolidación de fracturas oseas.
• Prolongación de las estancias hospitalarias.
• Aumento de los reingreso: en población anciana hasta un 29% de reingreso en los 3 meses siguientes de la alta.
• Aumento del coste económico de la atención hospitalaria: un paciente desnutrido tiene un coste del 60% superior respecto un paciente que no lo está. 
• Debilidad muscular y atrofia. 
• Falta de enzimas digestivas, menor movilidad intestinal y  atrofia de la mucosa intestinal.    

En pocas palabras: FALTAN DIETISTAS - NUTRICIONISTAS EN RESTAURACIÓN HOSPITALARIA.